आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को समझना

आपकी स्वास्थ्य बीमा नीति की बुनियादी बातों को समझना

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियम और पॉलिसी की स्थिति भ्रामक हो सकती हैं, यहां शीर्ष सबसे संदर्भित स्वास्थ्य बीमा की एक सूची है परिभाषाओं और उदाहरणों के साथ शब्दों में, ताकि अगली बार आप अपने आप को "क्या मतलब है?" एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अवधि या शर्त के बारे में, आपको अपना उत्तर यहां मिलेगा।

स्वास्थ्य बीमा नीति शर्तों के लिए परिभाषाओं की सूची

नीचे सामान्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज की एक सूची है जो सभी को उनकी स्वास्थ्य बीमा योजना के बारे में और जानने में सहायता करता है।

फिर भी यहां हमारी त्वरित सूची की तुलना में अधिक जानकारी चाहिए, आप प्रत्येक नियम के बारे में गहराई से अधिक जानकारी देखने के लिए लिंक पर भी क्लिक कर सकते हैं

सह-बीमा की परिभाषा

सह-बीमा, निर्दिष्ट स्वास्थ्य देखभाल कवरेज के लिए बीमा और बीमा कंपनी के बीच साझा लागत है। यह कटौती के बाद भुगतान का प्रतिशत है। सह-बीमा आमतौर पर विभाजन के रूप में व्यक्त किया जाता है, जहां बीमाकर्ता एक निश्चित प्रतिशत का भुगतान करता है और बीमा कंपनी बाकी का भुगतान करती है। सबसे आम सह-बीमा विभाजन 80/20 है इसका मतलब यह है कि बीमा कंपनी 80% प्रक्रिया का भुगतान करेगी और बीमाकर्ता को अन्य 20% का भुगतान करने के लिए आवश्यक है। सह-बीमा खंड को घटाया जाना गलत नहीं है, जो कि बीमा का हिस्सा है जिसे बीमा कंपनी लाभ का भुगतान करने से पहले बीमाकर्ता अपने लिए भुगतान करेगी।

सह-बीमा कैसे काम करता है इसका उदाहरण: मैरी में एक 80/20 सह-बीमा खंड है वह लागत का 20% भुगतान करती है और बीमा कंपनी उसकी लागत का 80% प्रतिपूर्ति करेगी।

सह-बीमा क्या घटाने के साथ काम करता है?

सह-बीमा घटाव के साथ कैसे काम करता है यह एक उदाहरण होगा: आप लागत की कुल राशि लेते हैं, कटौती घटाते हैं। जिस राशि के साथ आप बचे हैं वह राशि है जो सह-बीमा खंड को लागू होगा। इसलिए, उदाहरण के लिए यदि आपके पास $ 200 का कटौती और $ 80/20 सह-बीमा खंड के साथ $ 1200 का चिकित्सा बिल है, तो वह इस तरह से खेलेंगे: चिकित्सा सेवाओं की राशि ($ 1200) घटाई ($ 200) = $ 1000 शेष राशि

80/20 सह-बीमा के आधार पर, आप 20% ($ 200) को कवर करेंगे और बीमा कंपनी के स्वास्थ्य लाभ योजना में 80% ($ 800) कवर किया जाएगा। दिन के अंत में आपने $ 400 का भुगतान किया है और $ 1200 की कुल लागत को कवर करने के लिए आपके स्वास्थ्य बीमा लाभ $ 800 का भुगतान करते हैं

लाभों के समन्वय की परिभाषा

लाभों का समन्वयन तब होता है जब स्वास्थ्य स्रोतों के विभिन्न स्रोतों से स्वास्थ्य बीमा लाभ उपलब्ध हैं, स्वास्थ्य बीमा प्रदाता उपलब्ध विभिन्न कवरेजों की समीक्षा करेगा और उसके अनुसार भुगतान की व्यवस्था करेगा। अगर स्वास्थ्य बीमा का केवल एक स्रोत है तो लाभों का समन्वय लागू नहीं होता है क्योंकि इसके साथ "समन्वय" करने के लिए कोई अन्य स्वास्थ्य योजना नहीं है।

लाभों के समन्वय के उदाहरण

उदाहरण 1: लाभों और वार्षिक अधिकतम सीमाओं का समन्वय करना

मैरी की स्वास्थ्य बीमा योजना फिजियोथेरेपी के लिए $ 1000 की एक वार्षिक सीमा तक भुगतान करती है, जबकि उसके पति जोनाथन की योजना में मैरी के लिए कवरेज भी शामिल है अपने स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत अपने काम के तहत $ 500 तक का भुगतान करता है मैरी एक दोहरी योजना द्वारा कवर किया गया है। इस मामले में स्वास्थ्य बीमा कंपनी यह सुनिश्चित करने के लिए लाभों का समन्वय करेगी कि प्रत्येक योजना सेवा का एक हिस्सा भुगतान करती है एक बार योजना समाप्त हो गई है और वार्षिक सीमा को मारने के बाद, मैरी अब भी जॉनथन की योजना के तहत कवरेज प्राप्त करने में सक्षम हो सकती है।

उदाहरण 2: लाभों और सह-बीमा का समन्वय मैरी के प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा वाहक के दंतों के लाभों में 80/20 सह-बीमा खंड हैं क्योंकि उनके पास दोहन में जॉनथन की योजना के तहत बीमा है, उनका प्राथमिक वाहक अपने बीमा की लागत का 80% का भुगतान करेगा और उसके बाद उसे अपने माध्यमिक स्वास्थ्य बीमा प्रदाता (जॉनाथन की योजना) से शेष 20% मिलेगा। क्योंकि वह दोहरी पैन के नीचे आती है, दोनों योजनाओं के बीच लाभों के समन्वय के कारण, वह जेब से बाहर कुछ भी नहीं दे रही है।

उदाहरण 3: लाभों के गैर-दोहराव के साथ लाभों का समन्वय

मरियम की प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा कंपनी के पास 80/20 सह-बीमा है, और उसके माध्यमिक बीमा कंपनी जॉनथन के माध्यम से है एस के काम में 80/20 सह-बीमा खंड भी हैं मैरी की योजना में 80% का भुगतान करने के बाद, द्वितीयक वाहक किसी भी संतुलन का भुगतान करने के लिए कोई किक नहीं करता क्योंकि वे केवल 80% ही भुगतान करते थे।

अगर मैरीयस के प्राथमिक वाहक में 50/50 सह-बीमा होता है और जॉनथन की योजना में 80/20 सह-बीमा होता है, तो लाभों का समन्वय मैरी की योजना से 50% भुगतान का होता है, फिर 30 के शेष अंतर जॉनथन के स्वास्थ्य बीमा (या स्वास्थ्य लाभ के लिए द्वितीयक बीमा प्रदाता) से% भुगतान कुल मैरी हमेशा गैर-दोहराव खंड के साथ 80% तक समाप्त हो जाती है, और लाभों का कोई दोहराव नहीं है।

सह-भुगतान की परिभाषा

सह-भुगतान एक निश्चित राशि है जिसे आपको कुछ चिकित्सा सेवाओं को प्राप्त करने के समय भुगतान करना आवश्यक है। आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी यह निर्धारित करेगी कि किस तरह की चिकित्सा सेवाओं को सह-भुगतान की आवश्यकता होती है सह-भुगतान आमतौर पर स्वास्थ्य देखभाल योजना द्वारा कवर की गई सभी सेवाओं पर लागू नहीं होती है, यही वजह है कि आपको अपने पॉलिसी के बारे में जानकारी से परिचित होना चाहिए, यह जानने के लिए कि आप किस तरह की लागत पूरी या आंशिक रूप से भुगतान करेंगे सह-भुगतान सबसे सामान्यतः चिकित्सक के दौरे के साथ जुड़ा हुआ है और जब दवाओं की खरीद के लिए दवाएं खरीदती हैं कुछ लोगों को लगता है कि सह-भुगतान कटौती के समान है, लेकिन सह-भुगतान और घटाया काम अलग-अलग है।

स्वास्थ्य बीमा में कटौती की परिभाषा

कटौती योग्य राशि से संबंधित है, जो बीमाधारक स्वास्थ्य बीमा लाभ से पहले भुगतान करता है, लागतों को कवर करने के लिए शुरू होगा

स्वास्थ्य बीमा में कटौती का उदाहरण

जॉन की पॉलिसी के दंत लाभ के हिस्से पर $ 50 का कटौती है उसका बिल 475 डॉलर है, जब वह बीमा कंपनी को दावा पेश करता है, तो वह केवल 425 डॉलर प्रतिपूर्ति करता है क्योंकि वह लागत के पहले $ 50 के लिए जिम्मेदार है।एक महीने बाद उसे दंत चिकित्सक के साथ एक और नियुक्ति हुई है। यह उसे दूसरे $ 475 खर्च करता है हालांकि, क्योंकि वह पहले से ही वार्षिक कटौती चुका चुका है, वे पूरे $ 475 के लिए उसे प्रतिपूर्ति करते हैं।

यह उदाहरण सह-बीमा को ध्यान में नहीं लेता है क्योंकि इसका मतलब केवल कटौती करने योग्य भाग को प्रदर्शित करना है। डिस्काउंटबल का भुगतान करने के बाद, नई पॉलिसी अवधि तक यह फिर से लागू नहीं होगा। कटऑप्टिबल्स उसी तरह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के सभी कवरेज पर लागू नहीं होते हैं और समान पॉलिसी पर कवरेज के बीच भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास दृष्टि पर शून्य घटाया जा सकता है, लेकिन दंत पर $ 50 घटाया जा सकता है, और दवा पर कोई कटौती नहीं हो सकती है। कटौती आमतौर पर एक वार्षिक राशि के रूप में कहा जाता है, जब पॉलिसी को नवीनीकृत किया जाता है, तो कटौती प्रभावी रूप से फिर से होगी कुछ सेवाएं, जैसे चिकित्सक का दौरा, पहले से घटाए जाने के बिना उपलब्ध हो सकता है आम तौर पर अलग-अलग अलग-अलग कटौती योग्य राशि और कुल परिवार कटौती योग्य राशि होती है

दोहरी कवरेज की परिभाषा

दोहरी कवरेज तब होती है जब आप दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं, या विस्तारित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं जैसे दंत चिकित्सा, जैसे, कवर कर रहे हैं। एक व्यक्ति को दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत कवर किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर उनमें से एक के लिए केवल प्राथमिक एनओलली होगा। पॉलिसी पर मुख्य नामांकित बीमा नामांकित प्राइमरी एनरोलली है। प्राथमिक वाहक स्वास्थ्य बीमा कंपनी है जो आपको प्राथमिक बीमा के रूप में बीमा करता है। प्राथमिक प्रदाता लाभों के समन्वय के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है, जो भेद के कारण प्राथमिक वाहक लाभ के समन्वय के तहत लागतों की प्राथमिक दायित्व ले जाएगा। यदि कोई व्यक्ति एक से अधिक लाभ योजना में प्राथमिक एनरोलिज़ है, तो लाभ के समन्वय के तहत नियम प्रत्येक आइडियाअर का भुगतान करने वाले आदेश को समझने के लिए लागू होगा यह भी देखें: उदाहरण के लिए लाभों का समन्वय।

दोहरी कवरेज का लाभ

• जैसा ऊपर उपरोक्त उदाहरण 3 में दिखाया गया है, अगर कोई व्यक्ति दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के अंतर्गत आ गया है, तो वे लाभ उठाने के लिए खड़े हैं क्योंकि जहां प्राथमिक वाहक भुगतान रोकता है, उदाहरण के लिए सह-बीमा खंड के साथ, तो माध्यमिक वाहक में कदम हो सकता है और अंतर का भुगतान कर सकता है। इससे एनरोली को भुगतान करने के लिए कुछ भी नहीं छोड़ सकता था, जो कि एक बड़ा फायदा था।

बहिष्करण की परिभाषा

बहिष्करण ऐसी चीजें हैं जो बीमा पॉलिसी में शामिल नहीं होंगे।

अनुग्रह अवधि की परिभाषा

एक स्वास्थ्य बीमा अनुग्रह अवधि उस समय की राशि है जब कोई बीमा कंपनी एक पॉलिसी धारक को अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को देय तिथि के बाद भुगतान करने से पहले बीमा कवरेज को रद्द कर दिया जाएगा या रिक्त और शून्य माना जाएगा। प्रत्येक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अलग है, सुनिश्चित करें और अपने अनुबंध में शर्तों की जांच करें। सावधान रहें, बीमा कंपनी प्रीमियम की अदायगी की अवधि तक दावे के लिए दावों के लिए दावा भुगतान रोक सकती है।

ओबामाकायर ग्रेस अवधि

एएमए के मुताबिक, ओबामाकेयर या किफायती हेल्थकेयर एक्ट (एसीए) के तहत जो लोग अग्रिम प्रीमियम स्वास्थ्य क्रेडिट प्राप्त करते हैं और अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, वे 90 दिन की रियायती अवधि में प्रवेश करेंगे, बशर्ते कि उन्होंने अपनी पॉलिसी के कम से कम एक महीने का भुगतान किया हैयदि वे 90 दिन की रियायती अवधि के दौरान पूर्ण रूप से अपने प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, तो उनका कवरेज रियायती अवधि के पहले महीने के आखिरी दिन में वापस कर दिया जा सकता है। यदि उनके पास दूसरे या तीसरे महीने का दावा है, तो इससे पहले कि उनके भुगतान का भुगतान करने से पहले अनुग्रह अवधि खत्म हो गई है, उनका स्वास्थ्य बीमा दावे का भुगतान रोक सकता है, जब तक कि भुगतान पूरा नहीं किया जाता है, तब केवल भुगतान का पूरा भुगतान मिलने पर ही दावे का भुगतान करें रियायती अवधि के भीतर हालांकि, भुगतान अवधि के अंत से पहले किया जाना चाहिए या दावे से इनकार किया जा सकता है।

लाइफटाइम अधिकतम की परिभाषा

यह सबसे अधिक धन है, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पूरे जीवन के लिए भुगतान करेगी। अलग-अलग जीवनकाल के अधिकतम और परिवार के जीवनकाल के लिए अधिकतम ध्यान दें क्योंकि वे अलग-अलग हो सकते हैं।

आउट-ऑफ पॉकेट की परिभाषा

जेब में से बीमाकर्ता की निजी लागत को संदर्भित करता है एक जेब खर्च से बाहर का सह-भुगतान, सिक्के, या कटौती कितना है का उल्लेख कर सकते हैं साथ ही, जब वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम उपयोग किया जाता है, तो वह यह संदर्भ दे रहा है कि प्रीमियम को छोड़कर बीमाकर्ता को अपनी जेब से पूरे साल के लिए कितना भुगतान करना होगा।

पूर्व-मौजूदा स्थितियों की परिभाषा

एक पूर्व-मौजूद स्थिति एक ऐसी चिकित्सा स्थिति है जिसे बीमा पॉलिसी शुरू होने से पहले बीमाधारक के पास था। कुछ योजनाएं पहले से मौजूद शर्तों को कवर करती हैं, जबकि अन्य पूरी तरह से उन्हें बाहर कर सकते हैं। पूर्व-मौजूद शर्तों को कभी-कभी कवर किए जाने से पहले प्रतीक्षा अवधि के अधीन हो सकता है, अन्य बार उन्हें पूरी तरह से बाहर रखा जाता है

प्रतीक्षा अवधि की परिभाषा

यह समय है जब तक कुछ स्वास्थ्य बीमा कवरेज उपलब्ध होने तक इंतजार करना पड़ता।