एकाधिक बीमा योजनाओं के साथ लाभों का समन्वय

स्वास्थ्य बीमा में लाभों का समन्वय क्या है?

स्वास्थ्य बीमा योजना में लाभों का समन्वय प्रक्रिया है जहां दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत कवर किया गया व्यक्ति दावों का भुगतान और दोनों योजनाओं के अंतर्गत भुगतान प्राप्त कर सकता है।

स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए लाभों का समन्वय कैसे होता है?

जिस तरह से यह काम करता है वह यह है कि एक स्वास्थ्य बीमा योजना को प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना के रूप में पहचाना जाता है

फिर दूसरी योजना माध्यमिक है। स्वास्थ्य बीमा के दावे की स्थिति में, प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना पहले भुगतान करेगी, फिर दूसरी लागत शेष लागत के लिए भुगतान करेगी, जिसकी पहली योजना पूरी तरह से कवर नहीं हुई थी।

क्या आपको दो स्वास्थ्य बीमा योजनाएं रखनी चाहिए?

यदि आपके पास दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं तक पहुंच है, तो कुछ लोगों को केवल एक ही योजना का उपयोग करने के बजाय लाभ को अधिकतम करने का एक शानदार तरीका है। यदि आप सोच रहे हैं कि आप केवल एक योजना के जरिए स्वास्थ्य बीमा पर पैसे की बचत करेंगे, तो एक स्वास्थ्य बीमा छूट पर हस्ताक्षर करने और दूसरी योजना को छोड़ने से पहले लाभों के समन्वय और काम के बारे में सोचें।

क्या लाभों का समन्वय डबल स्वास्थ्य बीमा देता है?

एक अच्छी स्वास्थ्य बीमा योजना होने से महान है, लेकिन क्या अगर दो या अधिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं? क्या इसका मतलब है कि वे लाभ दोहरी मिलेगा? बिल्कुल नहीं, लेकिन दो या अधिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं लाभों के प्रावधान के समन्वय के माध्यम से किसी भी स्वास्थ्य बीमा के खर्च को बेहतर करने में सहायता करती हैं।

सबसे पहले, कई लोग सोच रहे हैं कि कोई व्यक्ति दो स्वास्थ्य बीमा योजना क्यों खरीद लेगा, जब एक स्वास्थ्य बीमा योजना इस बाजार में काफी महंगा है। यह सच है, लेकिन अतिरिक्त खर्च के बिना कई लोगों को दो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में शामिल किया गया है। सबसे आम उदाहरण यह है कि जब दो पत्नियों या घरेलू भागीदारों में स्वास्थ्य बीमा होता है और उनके दोनों नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदान करते हैं

इसका मतलब यह होगा कि जो व्यक्ति अपने नियोक्ता द्वारा उपलब्ध कराई गई स्वास्थ्य बीमा योजना के अधीन एक कवर व्यक्ति है, उसके पति या पत्नी या घरेलू साथी के स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए कवरेज भी हो सकती है।

लाभ प्रणाली के समन्वय को समझना

स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदाताओं के लाभ प्रणाली का समन्वय होता है जो स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए उचित रकम का भुगतान करने के लिए एक तरीका ढूंढता है दोनों स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदाताओं द्वारा लाभों के समन्वय से दोनों स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का उपयोग करने में प्रदाताओं को सहायता प्रदान करता है, जहां वे लाभ के दोहराव से बचते हैं, जबकि अभी भी योजना कवरेज की पेशकश करते हैं जो मरीज को हकदार है।

स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं के लाभों का समन्वय करने वाला पहला तरीका यह निर्धारित करना है कि रोगी के स्वास्थ्य बीमा योजना को प्राथमिक योजना माना जाएगा और मरीज की स्वास्थ्य देखभाल योजना को द्वितीयक योजना माना जाएगा।राज्य और बीमा प्रदाताओं द्वारा निर्धारित दिशानिर्देश हैं जो मरीज की बीमा कंपनी को यह सुनिश्चित करने में सहायता करते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल योजना को प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के रूप में माना जाएगा।

एक बार जब कवर मरीज की प्राथमिक योजना निर्धारित की जाती है, तो प्राथमिक लाभ के तहत मरीज को पादने वाले लाभों को बिना यह मान लिया जाना चाहिए कि एक द्वितीयक योजना है।

दूसरे शब्दों में, एक बार एक प्राथमिक योजना स्थापित की जाती है कि एक प्राथमिक योजना यह निर्धारित करती है कि प्राथमिक योजना वह किसी अन्य माध्यमिक योजना के अस्तित्व की परवाह किए बिना भुगतान करना चाहिए जो कि उपलब्ध हो सकती है, जैसे कि प्राथमिक योजना केवल एक ही योजना रोगी थी था। एक बार प्राथमिक योजना का भुगतान करने के बाद वे लाभ प्रावधान के समन्वय द्वारा निर्धारित किए गए खर्चों का भुगतान कर सकते हैं, फिर द्वितीयक योजना का उपयोग किया जा सकता है।

माध्यमिक स्वास्थ्य बीमा योजना, लाभ के समन्वय के तहत प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना के विपरीत, प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना में रोगी को स्वास्थ्य बीमा के लाभ प्रदान किए जाने पर ध्यान दिया जा सकता है। शेष स्वीकार्य स्वास्थ्य देखभाल लागतों को तब माध्यमिक स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत भुगतान के लिए विचार किया जाएगा।

लाभ और उचित और परंपरागत लागतों का समन्वय

कुछ दिशानिर्देश हैं जो स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं का पालन करते हैं जो कि लाभ प्रक्रिया के समन्वय के तहत एक को कवर कर सकते हैं, ताकि उनकी कुछ चिकित्सा लागतों का भुगतान किया जा सके।

ऐसा एक क्षेत्र "उचित और प्रथागत" राशि है

यहां तक ​​कि अगर एक मरीज की एक से अधिक स्वास्थ्य बीमा योजना है, तो भी स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अभी भी इसी नियम का पालन करती हैं कि वे सेवाओं के लिए भुगतान कैसे करते हैं। अधिकांश स्वास्थ्य बीमा केवल उस रकम को कवर करेगा जो उचित या प्रथागत है, जिसका मतलब होगा कि स्वास्थ्य बीमा प्रदाता किसी भी सेवा या आपूर्ति के लिए भुगतान नहीं करेगा जो कि लागत पर बिल किए जा रहे हैं जो तात्कालिक क्षेत्र के लिए सामान्य शुल्क की तुलना में अधिक है।

इसलिए एक बार जब प्राथमिक योजना उचित और प्रथागत रकम का भुगतान करती है, तब भी एक विशेष स्वास्थ्य देखभाल सेवा के कारण शेष राशि हो सकती है अगर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना के मुकाबले अधिक चार्ज कर रहा था उचित और प्रथागत था। माध्यमिक स्वास्थ्य बीमा योजना को शेष राशि का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है, जो कि प्राथमिक बीमा का भुगतान नहीं किया गया था, इसलिए मरीज को अभी भी आउट-ऑफ-जेब का भुगतान करना पड़ सकता है भले ही उनके पास दो स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हों। इसके अलावा, न तो स्वास्थ्य देखभाल योजना एक ऐसी सेवा की लागत को कवर करेगी जो उनकी स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं में शामिल नहीं है।

एक से अधिक स्वास्थ्य देखभाल योजना वाले किसी भी व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं से चर्चा करनी चाहिए कि लाभ की व्यवस्था का समन्वय उनके स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए क्या उपलब्ध है, इसकी बेहतर समझ प्राप्त करने के लिए उनकी योजना के साथ काम करेगा।