आश्चर्यजनक चिकित्सा बिलिंग

समस्या: आश्चर्यचकित चिकित्सा बिलिंग, तकनीकी रूप से बैलेंस बिलिंग कहा जाता है, जब कोई मरीज अस्पताल या दूसरी सुविधा में प्रवेश करता है जो कि उसकी बीमा योजना के लिए प्रदाता नेटवर्क में है, लेकिन फिर किसी आउट-ऑफ-नेटवर्क चिकित्सक या अन्य प्रदाता द्वारा पूर्व ज्ञान या सहमति के बिना इलाज किया गया नतीजा यह है कि मरीज अनिवार्य रूप से उस प्रदाता की सेवाओं के लिए जेब से काफी अधिक राशि का भुगतान करते हैं।

कंज्यूमर यूनियन, उपभोक्ता रिपोर्ट्स पत्रिका के प्रकाशक ने मार्च 2015 में एक सर्वेक्षण के परिणाम जारी कर दिए, जो दर्शाता है कि लगभग एक तिहाई अमेरिकियों ने अचानक चिकित्सा बिलिंग का अनुभव किया है महत्वपूर्ण लागत

ड्राइविंग-डॉ डॉक्टरिंग: आश्चर्य की एक विशेष रूप से बड़ी प्रजाति, या संतुलन, बिलिंग जो कि डॉक्टर-चिकित्सक को ड्राइव कहा जाता है। इस परिदृश्य में, एक आउट-ऑफ-नेटवर्क चिकित्सक को रोगी की स्थिति के बारे में एक संक्षिप्त परामर्श के लिए बुलाया जाता है, और कुछ ही मिनटों के प्रयासों के लिए एक विशाल बिल प्रस्तुत करता है, और रोगी के पूर्व ज्ञान या सहमति के बिना। ऐसे बिल कितने बड़े हो सकते हैं? एक न्यू यॉर्क टाइम्स लेख की मुख्य बात यह कहती है: "सर्जरी के बाद, $ 117,000 से आश्चर्यचकित, चिकित्सक से मेडिकल बिल वह नहीं जानते" (20 सितंबर, 2014)।

डाइविंग-डाक्टरिंग में चिकित्सकों द्वारा एक दूसरे के बिलों को बढ़ाने के लिए मिलीभगत शामिल है, यहां तक ​​कि उन मामलों में जहां अतिरिक्त परामर्श के लिए कोई स्पष्ट आवश्यकता नहीं है।

उस प्रति न्यूयॉर्क टाइम्स लेख ऊपर उद्धृत, ड्राइव-द्वारा डॉक्टरिंग योजनाओं में उत्पादित बिल अक्सर नेटवर्क चिकित्सकों के लिए 20 से 40 गुना सामान्य बीमा प्रतिपूर्ति की सीमा में हैं संदर्भित चिकित्सक कभी-कभी ड्राइव-बिल बिलिंग में हिस्सा लेते हैं, उनकी सहभागिता के लिए प्रभावी ढंग से रिश्वत प्राप्त करते हैं

बीमा कंपनियां इस तरह के बिल बिलिंग की वैधता को आउट-ऑफ- नेटवर्क डॉक्टरों द्वारा चुनौती देने वाले सूट दर्ज करने शुरू कर चुकी हैं। उदाहरण के लिए, न्यू यॉर्क राज्य में बीमा नियामकों को अब किसी अन्य मुद्दे से संतुलन बिलिंग, ड्राइविंग डाक्टरिंग और संबंधित मामलों के बारे में अधिक शिकायत प्राप्त होती है।

वित्तीय करियर की प्रासंगिकता:

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सस्ती देखभाल कानून ("ओबामाकेयर") के मद्देनजर भी स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ती जा रही है, जो कि उन्हें विवश करना था, नियामकों, बीमा कंपनियों और चिकित्सा प्रदाता संगठनों के बीच वित्तीय कौशल की समानता एक जैसे तेजी से बढ़ रही है।

प्रस्तावित विधान: प्रतिनिधि लॉयड डोगेट्टी, टेक्सास के डेमोक्रेट ने शुरूआत की है जिसने उसने अंत आश्चर्य बिलींग अधिनियम का नाम दिया है। 23 अक्टूबर, 2015 तक, यह स्वास्थ्य पर हाउस सबसमिति द्वारा विचाराधीन था।विधेयक की प्रमुख विशेषताओं में शामिल हैं:

• परिस्थितियों में, जहां रोगी को एक इन-नेटवर्क सुविधा में भर्ती कराया गया था, उन परिस्थितियों में आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से संतुलन बिल पर प्रतिबंध।
• रोगी को 24 घंटों के लिए नोटिस की आवश्यकता होती है, अगर उसे बाहर के नेटवर्क प्रदाता द्वारा इलाज करने की योजना है
• एक आवश्यकता है कि इस अग्रिम नोटिस में आरोपों का एक अनुमान शामिल है, जिसके लिए मरीज को लिखित सहमति प्रदान करनी होगी।

कई राज्यों, खासकर न्यूयार्क और टेक्सास ने मामले पर संभावित संघीय कार्रवाई से पहले आश्चर्यचकित चिकित्सा बिलिंग (या शेष बिलिंग) की समस्या को हल करने के लिए पहले ही शुरू कर दिया है