अयोग्य दावे निपटान व्यवहार क्या हैं?

कई राज्यों ने अनिच्छा दावेदारी निपटारा व्यवहार अधिनियम निम्नलिखित उदाहरण दर्शाता है कि ऐसे कानूनों की आवश्यकता क्यों है

उदाहरण

मान लीजिए कि आप एक छोटे व्यवसाय के स्वामी हैं आपने एक वाणिज्यिक संपत्ति नीति के तहत आपकी कंपनी की इमारत और व्यावसायिक निजी संपत्ति का बीमा किया है। दुर्भाग्य से, आठ महीने पहले आपकी इमारत में आग लग गई थी, जिससे संपत्ति की क्षति में $ 100, 000 हो गए थे।

आप किसी भी क्षति की मरम्मत में असमर्थ रहे हैं क्योंकि आपको अपने बीमाकर्ता से भुगतान प्राप्त नहीं हुआ है।

कंपनी भुगतान करने से बचने के लिए देरी रणनीति का उपयोग कर रही है सबसे पहले, दावे के प्रतिनिधि ने आपको "भूल" करने के लिए दावा फ़ॉर्म भेजने के लिए रखा। अब समायोजक कहता है कि उसे नुकसान का एक अन्य प्रमाण की आवश्यकता है आपने पहले से दो बार नुकसान का एक प्रमाण प्रस्तुत किया है! आप नाराज हैं और आपके बीमाकर्ता से निराश हैं क्या ऐसा कानून नहीं है जो बीमाकर्ताओं को इस तरह से कार्य करने से रोकता है? इसका उत्तर हां होने की संभावना है

अधिकांश राज्यों ने नेशनल एसोसिएशन ऑफ इंश्योरेंस कमिशनर्स (एनएआईसी) द्वारा तैयार किए गए मॉडल कानून के एक संस्करण को लागू किया है। इस कानून को अयोग्य दावे निपटान व्यवहार अधिनियम कहा जाता है। यह बीमा खरीदार को दावा निपटान प्रक्रिया में बीमा कंपनियों द्वारा अन्यायपूर्ण व्यवहार से बचाता है। कानून की विशिष्टता राज्य से भिन्न होती है। असहमत दावे निपटान व्यवहार अधिनियम (यूसीएसपीए) को व्यक्तिगत राज्य बीमा विभागों द्वारा लागू किया जाता है।

कानून का उद्देश्य

एक यूसीएसपीए बीमा पॉलिसियों या बीमा प्रमाणपत्र के तहत पैदा होने वाले दावों की जांच और निपटान के लिए मानकों को स्थापित करता है। यह कानून आम तौर पर उन सभी नीतियों पर लागू होता है, जो मजदूरों के मुआवजे, बॉयलर और मशीनरी (उपकरण टूटने), प्रतिभू बांड या निष्ठा कवरेज देते हैं।

पॉलिसीधारक जो मानते हैं कि उनके बीमाकर्ता ने अपने राज्य के यूसीएसपीए का उल्लंघन किया है, वे राज्य बीमा विभाग के साथ शिकायत दर्ज कर सकते हैं। बीमा नियामक शिकायतों की जांच करते हैं और निर्धारित करते हैं कि क्या बीमाकर्ता ने उल्लंघन किया है बीमाकर्ता जो कानून का उल्लंघन करते हैं, ठीक है या अन्य दंड के अधीन हो सकते हैं। एक बीमाकर्ता जिसने कई अनुचित कृत्य किए हैं, वह कई दंड के अधीन हो सकता है।

क्या गलत दावा प्रथाओं का गठन?

यहां कुछ प्रकार के कृत्य हैं जो एक विशिष्ट यूसीएसपीए द्वारा निषिद्ध हैं याद रखें कि कानून के विशिष्ट प्रावधान एक राज्य से भिन्न होते हैं

गलत प्रस्तुति या परिवर्तन

• प्रासंगिक तथ्यों या नीति प्रावधानों को प्रस्तुत करना। उदाहरण के लिए, आपकी वाणिज्यिक संपत्ति नीति में कहा गया है कि बिल्डिंग अध्यादेश कवरेज शामिल है, लेकिन आपका बीमाकर्ता आग्रह करता है कि कवरेज को बाहर रखा गया है।
• आपकी सहमति के बिना एक आवेदन में एक महत्वपूर्ण बदलाव करना और फिर परिवर्तन के आधार पर एक दावे का निपटारा करना।उदाहरण के लिए, आपके आवेदन में आपने उपयोगिता रुकावट कवरेज के लिए $ 50, 000 की सीमा का अनुरोध किया, लेकिन आपके बीमाकर्ता ने आपको बताए बिना $ 10, 000 की सीमा कम कर दी। बीमाकर्ता तब हानि के लिए $ 10, 000 से अधिक का भुगतान करने से इनकार करता है।
• जब आपको आवेदन दिया गया था तब आपको मिले लिखित पर आधारित अपेक्षा से कम होने के दावे के लिए दावे का निपटारा करना। उदाहरण के लिए, एक विज्ञापन इंगित करता है कि आपकी नीति में ढालना की वजह से क्षति के लिए $ 50, 000 की सीमा शामिल है। विज्ञापन में यह उल्लेख नहीं है कि यह कवरेज केवल तभी प्रदान किया जाता है जब आप अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करते हैं

समयसीमा

• आपकी नीति के तहत दर्ज दावों के संबंध में आपकी संचार के तुरंत जवाब देने में विफल रहा है उदाहरण के लिए, आपने छह महीने पहले दावा दायर किया था लेकिन बीमाकर्ता से कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली है।
• बीमाकर्ता ने अपनी दावे की जांच समाप्त होने के बाद उचित अवधि के भीतर कवरेज की पुष्टि या अस्वीकार करने में विफल
• कवरेज से इनकार करने या समझौता समझौते की पेशकश करने के बाद तत्काल स्पष्टीकरण देने में नाकाम
• आपके अनुरोध के एक निश्चित अवधि (जैसे 15 दिन) के भीतर दावा फ़ॉर्म प्रदान करने में विफल रहा है

अनुचित आवश्यकताएं

• निपटारे की राशि, आपको बीमाकर्ता पर मुकदमा करने के लिए मुकदमा करने के लिए मजबूर किया गया है, जिस पर आप चुकाए गए हैं
• आपको नुकसान के सबूत और हानि सत्यापन का सबूत देने की आवश्यकता है, जिससे दावा जांच या भुगतान प्रक्रिया में देरी हो सकती है

अनुचित अधिनियम

• उचित जांच किए बिना दावों का भुगतान करने से इनकार करना उदाहरण के लिए, आपका बीमाकर्ता आपके भवन को आग क्षति के लिए आपके दावे से इनकार करता है। बीमाकर्ता का दावा है कि आग कभी नहीं हुई लेकिन समायोजक ने आपकी संपत्ति का दौरा नहीं किया है।
• एक त्वरित, निष्पक्ष निपटान करने में विफल रहने के बावजूद आपने एक वैध दावे प्रस्तुत किया है और बीमाकर्ता की देयता स्पष्ट है।

आपको क्या करना चाहिए?

मान लें कि आपको लगता है कि आपके बीमाकर्ता ने आपके राज्य के यूसीएसपीए का उल्लंघन किया है आपको क्या करना चाहिये? पहला कदम आपके राज्य बीमा विभाग से बात करना है। विभाग का एक प्रतिनिधि आपको बता सकता है कि कानून आपके राज्य में कैसे लागू होता है और औपचारिक शिकायत कैसे दर्ज करें। कुछ राज्यों में पॉलिसीधारकों को बीमाधारक के खिलाफ बुरे विश्वास सूट दाखिल करने के लिए आधार के रूप में अनुचित दावों से निपटने का हवाला देना है। इस प्रकार, आप एक वकील से भी परामर्श करना चाह सकते हैं।