स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) मूल बातें

एक स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता के रूप में, आपको कोई संदेह नहीं है कि पहले एचएमओ शब्द सुना है। वास्तव में, यह बाजार में सभी स्वास्थ्य देखभाल योजना मॉडल के सबसे लोकप्रिय है। एचएमओ कहाँ से आया है? कर्मचारी लाभ के इस प्रकार का कुछ इतिहास यहाँ है 1 9 73 में, स्वास्थ्य देखभाल संगठन अधिनियम ने 1 9 44 के पिछले लोक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम में संशोधन किया, और अमेरिका और दुनिया भर में स्वास्थ्य लाभ को प्रबंधित करने के तरीके को प्रभावी ढंग से बदल दिया।

स्वास्थ्य देखभाल संगठन क्या है?

एक एचएमओ वास्तव में जटिल नहीं है वर्तमान अमेरिकी कानूनी कोड के अंतर्गत, एक एचएमओ को एक सार्वजनिक या निजी इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है जो निम्न आवश्यकताओं से मिलता है:

1. अपने सदस्यों को बुनियादी और पूरक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है
2. एक राज्य-स्वीकृत तरीके से व्यवस्थित और संचालित होता है <

इसलिए, एक एचएमओ एक ऐसा संगठन है जिसमें कुछ शर्तों के लिए सहमत सदस्यों के बदले में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए समान पहुंच प्रदान करने का एकमात्र उद्देश्य है। ज्यादातर मामलों में, यह उन प्रदाताओं के कवर नेटवर्क में रहने का एक समझौता होता है, जिन्होंने कम लागत वाले सेवाओं के लिए पूर्व बातचीत की है, जबकि अब भी देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखती है। इन प्रदाताओं को नेटवर्क में शामिल होने के लिए उच्च मानकों को पूरा करना होगा और उन्हें उत्कृष्ट देखभाल रेटिंग्स बनाए रखना चाहिए, इसलिए यह उपभोक्ताओं के लिए एक जीत है। कई मामलों में, एचएमओ निवारक कल्याणकारी देखभाल का समर्थन करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के लिए अधिवक्ता है।

यह कॉर्पोरेट वेलनेस प्रोग्रामों के साथ अच्छी तरह से काम करता है और आबादी के कुछ जनसांख्यिकी के लिए नियमित चिकित्सा देखभाल की सिफारिश करता है।

सभी एचएमओ सभी सरकारी विभागों सहित कई सरकारी संगठनों द्वारा करीब जांच से गुजरते हैं, जिसमें वे काम करते हैं। 1 99 0 के उत्तरार्ध में एचएमओ आग लगने लगा था, जब यह पता चला था कि योजना के सदस्यों को समय पर प्रतिक्रिया नहीं मिल रही थी और उनकी देखभाल की जाती थी।

तब से, एचएमओ प्रबंधन में इलेक्ट्रॉनिक डाटा मैनेजमेंट के कारण सुधार हुआ है जो डेटा प्रबंधन और नामांकन प्रक्रियाओं को सरल बनाता है।

एचएमओ फायदेमंद कैसे हैं?

एचएमओ अभी भी एक अधिक लोकप्रिय स्वास्थ्य प्रबंधन विकल्पों में से एक है, जो कई कारणों से नियोक्ताओं की पेशकश करते हैं।

योजना सदस्य प्रकारों के लिए फ्लैट रेट प्रीमियम के कारण वे अपेक्षाकृत आसान प्रबंधन कर रहे हैं

• योजना सदस्यों के लिए दावा कम चिंता का विषय है क्योंकि उन्हें पता है कि उनका सहभागिता कार्यालय सह-भुगतान सहित कितना है
• योजनाओं के जीवन पर नियोक्ता और सदस्यों के लिए अक्सर एचएमओ अक्सर सस्ता स्वास्थ्य देखभाल योजनाएं हैं
• डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों की गुणवत्ता को ध्यान से उच्चतम मानकों पर नजर रखी जाती है, इसलिए योजना के सदस्यों को पता है कि उन्हें सबसे अच्छी देखभाल मिल रही है
• महंगा चिकित्सा दावों को एक एचएमओ स्वीकृति प्रक्रिया द्वारा नियंत्रित होने से पहले नियंत्रित किया जाता है, और यह उपभोक्ताओं से धोखाधड़ी से भी बचाता है।
• एचएमओ उपयोग के बारे में स्वास्थ्य देखभाल बाजार में रुझान क्या हैं?

स्वास्थ्य देखभाल के विशेषज्ञों के मुताबिक, पिछले दो दशकों में परंपरागत शुल्क-से-सेवा स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं की प्रवृत्ति स्थिर रही है। अमेरिका के श्रम विभाग ने सलाह दी है कि शुल्क के लिए सेवा योजनाएं 1 9 84 में मध्यम और बड़े सार्वजनिक नियोक्ताओं द्वारा प्रस्तावित स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के 96% के लिए जिम्मेदार हैं और 20 साल बाद वे 15% से कम नियोक्ता के लिए खाते हैं- स्वास्थ्य बीमा प्रदान की गई

प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल नीतियां पूर्व नकद-सेवा-सेवा स्वास्थ्य कार्यक्रमों की जगह ले रही हैं।

कई कंपनियां कम से कम तीन स्तरीय कर्मचारी लाभ योजनाएं प्रदान करती हैं, जिनमें एक या अधिक एचएमओ नेटवर्क के भाग के रूप में हैं। स्वास्थ्य देखभाल बीमा के प्रबंधन और देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखने का यह एक लागत प्रभावी तरीका है। एचएमओ आज स्वास्थ्य बीमा बाजार में देखभाल के लिए एक मजबूत अभियोक्ता बने हुए हैं।